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  专家访谈
 
蔡柏蔷教授解读慢性阻塞性肺疾病
发布时间:2010-11-17 17:17:14,点击次数:4254
 

记者:今年11月17日将迎来第九个世界慢性阻塞性肺疾病日。慢性阻塞性肺病仅次于脑血管意外、肿瘤和心脏病、是我国城市的第四大“杀手”,每年超过100万人年死于慢阻肺。面对如此严峻的形势,搜狐健康频道荣幸邀请到权威专家、北京协和医院呼吸科蔡柏蔷教授,来为大家解读慢性阻塞性肺疾病,答疑解惑。蔡教授。
蔡柏蔷:大家们下午好。
记者:今年的世界慢性阻塞性肺疾病主题是什么?您是怎样理解这个主题?
蔡柏蔷:今年慢性阻塞性肺疾病日是11月17号,今年的主题我们如果翻译成中文的话,就是“关注你的肺部健康,重视肺功能检查”。说明这是一个非常重要的话题。我们国家的烟民比较多,患慢阻肺的患者也比较多。所以如果你有咳嗽、气短的话,应该及时到医院做一个检查。我们今天在访谈中也给大家提一个醒,如果你有这些症状,赶紧及时的去做肺功能检查,今年的主题就说明了要重视肺功能检查。
记者:可能很多网友对慢阻肺这个疾病了解也不多,但是每年有一百多万人死于这种疾病,请蔡教授跟我们讲一讲什么是慢性阻塞性肺疾病?症状有那些?
蔡柏蔷:慢阻肺的定义完全是全新的,可能很多网友都没有听到过,但是也没有关系,这种疾病现在是可以预防、可以治疗的。它的主要特点是气流受限为特征,气流受限不完全可逆,并呈进行性发展。我们要认识到为什么会产生这种气流受限。主要与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢阻肺虽然发生在肺部,但是它对全身有一定的影响,我们称之为全身效应。所以慢阻肺不仅是一个肺部的疾病,可以影响全身。不过,我要提醒大家注意,慢阻肺这个概念可能是新的,很多人没有听到过。以前大家听到的可能就是慢性支气管炎、肺气肿等等,现在的概念跟以前不太一样。尤其要跟大家说明,慢阻肺英文简称COPD,和我们另外一个常见的呼吸系统常见病支气管哮喘是不一样的。这是两种不同的疾病。
记者:慢阻肺有没有一些征兆性的表现,他的主要发病原因是什么?
蔡柏蔷:慢阻肺的主要发病原因是比较多的。对于我们来说,有的因素我们现在已经搞清楚了,比如说吸烟,这是我们最重要的一个因素,还有环境的污染、个体的因素也是存在的。对于我们国家来说,我们最主要的一个发病原因,吸烟。很多病人你一问他是否抽烟,他会告诉你,我二十来岁就开始抽烟,每天抽一两包,开始没事,咳嗽、痰多,后来气不够用了。抽烟是我们国家慢阻肺最主要的发病原因。由于我们国家烟民比较多,烟草产量很大,这在世界上名列前茅。我们国家的病由也比较多。一提到发病原因,我们就要认识到吸烟是慢阻肺的首要的发病原因。除了吸烟以外,环境的污染、空气的污染也是一个原因,现在我们空气环境改善了,对于减少慢阻肺也有好处的。农村地区女性慢阻肺发病率比较高,她不抽烟,为什么会得病?主要原因是厨房的污染,就是生活燃料、烧柴禾、烧稻草、树叶,这些生物燃料发出的烟尘特别容易造成慢阻肺。工业方面的污染,下矿、工厂的化工、有害气体泄露的,也可以造成慢阻肺。我们要重视慢阻肺的病因。对于我们国家来说,抽烟是慢阻肺发病的最主要的一个原因。
记者:前面提到我国每年有100多万人死于该疾病,具体我国的发病率是一个什么样的状态?有没有一定年龄分布特征和地域分布特征?
蔡柏蔷:现在慢阻肺我们国家的发病率相对比较高,我们国家做过流行病学调查,我们国家著名的呼吸病学者钟南山院士牵头的,调查综合了全国多个地区的材料。有这么几个特点:40岁以上慢阻肺的发病率是8.2%。这个数字是非常惊人的。我们把40岁以上的人群随便找一百个人出来,这里面有8.2个人是慢阻肺的患者。所以,抽象的计算了一下,我们全国有多少慢阻肺患者呢?我们13亿人口,全国将近有四千万左右慢阻肺患者。这个数量是惊人的。这个问题也反映了我们国家一个现实问题,由于吸烟的人多、烟民多,慢阻肺患者多。这两个是呈正比例的。其他有什么特点呢?一般男的比女的多一点,农村比城市多一点。这也是一个地区分布的差异。当然,我们也看出来了,凡是边远地区、山区、寒冷地带相对来说多一点。我们看了其他一些城市的数据,40岁以上的人群基本上都是8%左右。这个数据和世界上某些国家也接近。拉丁美洲国家也差不多是这个样子。从全世界来说,发病率大部分国家都是差不多。一些发达国家稍微低一点,但是总体来说我们国家属于比较高的慢阻肺的发病国家。
记者:从数据上来看,慢阻肺的病人是死于他疾病本身还是并发症?
蔡柏蔷:慢阻肺患者晚期都有好多并发症,本身问题还是慢阻肺,慢阻肺患者的合并症挺多。一般我们可以发现慢阻肺患者病情时间长了可以并发低氧血症,造成肺动脉高压,再晚期出现肺心病、呼吸衰竭死亡。除了心肺合并症以外,还有其他的合并症。比如说病人合并内分泌疾病糖尿病,骨质疏松、贫血,这些都是慢阻肺的合并症。少部分病人还可以合并肺癌。道理很简单,因为吸烟除了可以得慢阻肺以外,还可以得肺癌。另外一部分病人还可以出现精神的症状,抑郁。因为病人得了病以后造成思想负担比较大,整体闷闷不乐,精神方面有抑郁的表现,这些都是他的合并症。我们在前面提到过,慢阻肺患者的疾病,他不仅局限于肺部,而且可以影响到全身。所以我们叫做全身效应,这就是慢阻肺的合并症或者并发症的一个表现。
记者:了解完慢阻肺的基本知识,我们下面来看看慢阻肺的防治情况,请问蔡教授,慢阻肺有没有有效的预防手段?
蔡柏蔷:我们要预防得慢阻肺,就要针对他的发病因素。慢阻肺发病是跟抽烟有关系的。毫无疑问,我们要戒烟,戒烟对预防慢阻肺的发生是重要的。如果你已经得了慢阻肺了,一定要想办法戒烟。可以改善你的病情,改变你的愈后,不管这些病人病情程度如何,轻的、中等程度、重度的慢阻肺患者都适用。所以预防是首要的,首先第一步就是戒烟,戒烟以后,有些病人想,我戒烟以后我的病一下子能够好转,这也不太现实。因为你抽烟抽了一二十年了,你的肺功能已经受到损害了。但是你虽然不能恢复到以前的健康水平,但是我们一旦戒烟以后可以延缓你肺功能下降的趋势,防止你进一步的恶化。从相应的治疗中可以受益。所以一般病人来了之后,我们首先要跟他说你要戒烟,戒烟以后我给你开的这些药物才能起作用。要不然,我给你开的这些药物效果就很差,或者根本不起疗效。所以戒烟能够减缓你的肺功能下降。所以现在我们应该知道,抽烟是造成慢阻肺的首要原因。戒烟是预防慢阻肺,或者是预防慢阻肺进一步加重的主要措施。我们对于其他不是抽烟引起的病因,环境、生物燃料污染、化工原料,这些也应该必须要避免才能预防疾病的加重,预防慢阻肺的发生。
记者:很多情况慢阻肺会急性发作,什么时候容易诱发这种急性的爆发?
蔡柏蔷:慢阻肺患者,治疗上面一定要长期治疗。我们治疗就叫做长期有规律的治疗。慢阻肺患者都应该意识到治疗是一个长期的任务,一旦得了慢阻肺,就应该终身用药,这一点非常重要。现在由于很多患者认识水平有限,都没有采取终身治疗的办法,而是三天打鱼两天晒网,病情重了到门诊看一看,这对他病情的恢复和预防疾病的进展是相当不利的。有慢阻肺患者一旦诊断明确,进行终身治疗、长期有规律的治疗,不应该随便的停药。现在来说,我们有的患者用了三五个月就不想用了,主要是对疾病认识的程度不够。对治疗有时候采取一些姑息的办法,想治就治,不治就放弃。这对他的身体健康是不利的。所以我们应该劝告患者,第一,提高用药的科学性,相信科学,相信慢阻肺治疗的客观规律才行。要不然,我们这些病友可能疾病要加速进展,一年比一年严重。这时候,如果说你到病情特别严重的时候再来治疗,为时已晚。而且可能花费更多、付出的代价更为严重。所以我们一定平时要注意慢阻肺稳定期的治疗,这样的话,病情才能保持稳定,预防它发展。
记者:在临床上我们是如何判断早期的慢阻肺,如何进行治疗和评估,它的最佳治疗期是什么时间?
蔡柏蔷:慢阻肺患者诊断特别重要。诊断明确才能治疗。诊断明确还要判断它的严重性程度。这样的话我们才能对症治疗。我们要对慢阻肺进行评估。早期用药早期治疗是效果最好的。诊断方面,国内有好多群众抽烟,抽烟的人是慢阻肺的易发因素,他平时可能有一点咳嗽、气短,也不在乎,有些老年人甚至年纪大了之后本来就走不动了,所以不知道他已经得了慢阻肺。所以慢阻肺很多患者不太重视,也不去医院看。所以很多病人没有得到及时的诊断,也得不到及时的治疗。所以我们一定要重视慢阻肺的早期症状,进行有效正确的诊断,有效的治疗。诊断方面也不太复杂,只要你有刚才前面提到的症状,我说的三个字:咳、痰、喘,再加上你有危险因素,又抽烟。所以我们一开始来问病人,你抽不抽烟,抽了多少年了。有的有生物燃料的,厨房污染,有机的生物燃料,柴禾、稻草、树叶、秸秆,化工原料、下过矿、下过井的,遇到这种情况要诊断,一定要做肺功能检查。所谓肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准,也是关键。就像我们得了高血压,需要量血压来进行诊断有没有高血压病。你得了糖尿病,到医院查空腹血糖,就知道了。慢阻肺有什么标准?肺功能,肺功能是诊断慢阻肺的关键,也是可以判断你的疾病的严重程度。高血压你是重度的,有一个指标。慢阻肺的患者,你的病情重不重,全是靠肺功能来检查。一般来说,根据慢阻肺病情的严重程度,就是肺功能,肺功能我们就要用呼吸容器。这是一个客观的指标,重复性好,对诊断能够评估。愈后以及治疗的效果都能够很好的评估。我们根据病人的肺功能情况把病人分为轻度、中度、重度的慢阻肺和非常严重的慢阻肺四大。可以对症下药,轻的病人用比较轻症的治疗措施,严重的病人就不行了。就希望能够对症下药,采取一些针对性的措施。早期诊断慢阻肺,肺功能检查是一个关键的措施,这时候我们应该充分的、有规律的、持续的进行治疗。这是控制慢阻肺症状的一个关键问题。如果早期治疗能够防止他疾病的进展,改善病人的生活质量。这些病人如果早期治疗,可以防止他很快的进入晚期。这些患者如果能够真的得到有效的治疗,第一步要早期诊断。
记者:慢阻肺 也是一个非常复杂的疾病。最近国内外对慢阻肺的治疗有哪些进展?
蔡柏蔷:进展的问题是一个比较重要的话题。首先,进展方面主要是稳定期的治疗,关键点。这个关键点如果广大病友认识了的话,对他确实是非常有好处的。所以我们应该把稳定期治疗放在首要任务。我们不能等到病情加重了才去诊治。你喘得厉害了,咳得厉害了,你去住院治疗,这时候为时已晚。就像得了冠心病,不能心肌梗死了才去治疗。慢阻肺也是一样,不能呼吸衰竭了才跑到医院治疗。平时治疗是特别重要的。关键点就是长期规律的用药,这一点特别重要。所以如果你做到这一点了,就能够防止病情加重,推迟疾病进展,改善病人的生活质量,也减少合并症和其他的并发症。这是我们认识进展方面的一个最重要的一点。现在来说,治疗方面最重要的支气管舒张剂,我们根据2009年慢阻肺全球倡议,这就是慢阻肺治疗的行动纲领。这是一个比较国际化的、统一的指南。这个指南中特别提出来,支气管舒张剂和糖皮质激素对慢阻肺可以起到非常重要的作用,避免病人出现反复的急性加重,改善你的生活质量,这些在慢阻肺的稳定性是比较推荐的。很多患者通过有效的支气管舒张剂和糖皮质激素剂。使他的治疗得到有效的改善,国际上也有这样的研究,证明在6000个慢阻肺患者中应用了支气管舒张剂和糖皮质激素,第一,改善了生活质量,第二,延长了病人的生存能力,减少了合并症。我们临床上常用的沙美特罗替卡松50/500,可以最大程度的实现慢阻肺的治疗目标。
记者:现在临床上规范治疗是很关键的,关于慢阻肺的诊断和治疗,目前医学界有没有一个统一的标准?有哪些治疗推荐?
蔡柏蔷:国际上有一个慢阻肺全球倡议,我们称为GOLD,我们简称金标准。这是全世界各国统一诊断和治疗的标准。我们国家也建立了诊断和治疗的标准。这个标准中特别提出慢阻肺的治疗按照他的肺功能进行轻、中、重、非常严重四个等级进行治疗。一般轻的病人我们只要用一些短效的药物就可以。中等程度的病人我们可推荐使用一个或多个长效支气管舒张剂来进行治疗。现在我们到医院来看病的大部分病人都比较重了。这样的患者肺功能比较差了,这个时候你单用一个长效的支气管舒张剂是不够的。这种情况下,病人到了三期,我们希望他加入吸入糖皮质激素,也就是支气管舒张剂和糖皮质激素。现在常用的药物是舒利迭。这个药物现在临床用得比较多。现在常用的剂型是50/500。舒利迭的50/500是治疗慢阻肺的最有效的药物。舒利迭是商品名,如果化学名就叫沙美特罗替卡松。这些药物长期治疗效果是比较好的。在慢阻肺全球倡议中,慢阻肺三期的病人都要糖皮质激素,再加沙美特罗替卡松。这两个药物的应用可以改善病情症状,预防出现并发症,延缓疾病患者。慢阻肺患者,如果重视了稳定期的治疗,就能避免反复出现持续加重。这个药物对很多病人用特别有好处。急性加重发作一次,病情加重,并发症加重,你的生存期缩短,疾病的负担也要明显的加重。搞不好花费就更多了。所以,有时候要认识到,平时你花的医疗经费比较少,一旦病情加重,你的花费更多。
记者:慢阻肺是一个全球性的疾病,世界上其他国家对待慢阻肺有什么先进的经验我们可以借鉴的?
蔡柏蔷:现在我们国家的发展水平比不上发达国家,慢阻肺的治疗方面和这些发达国家相比,还是要落后一点。现在发达国家,一些欧美国家,比如说欧洲、美国、加拿大,他们慢阻肺治疗水平已经比我们高。实际上他们用的药物我们国内都有。但是由于他们医疗的经费比我们充足,慢阻肺的治疗水平也比我们高。比如说加拿大,他们做了一些慢阻肺方面的研究,他提出了慢阻肺的最佳药物治疗方案,这是可以供我们参考的。他的一些病人在治疗的时候,在轻度的病人他就要用一些短效的支气管舒张剂,如果不好的话,就要用长效的支气管舒张剂。他比我们更为积极。中等程度的病人,这些病人就可以用长效支气管舒张剂,如果症状加重就可以用糖皮质激素。再严重的话,他可能需要吸入两个长效的支气管舒张剂,再加上吸入糖皮质激素。我们统称为三联疗法,这是国际上非常著名的治疗慢阻肺的方法。
我们在门诊上面也用过一部分慢阻肺比较严重的患者,取得了很好的疗效。有的病人到我们门诊看病的时候,开始家属用轮椅推着来的,走不动了。我们给他治疗两个月以后,他自己来了,是一个外地的病人,自己坐火车来的。说明了他的生活质量改善,运动能力增强。说明了这些有效的药物治疗给病人带来很大的生活质量的提高,改善了他的自己运动的能力。病人虽然花的医药费稍微多一点,但是他非常高兴,愿意付出这个代价改善生活质量。你的生存期和生命质量也会得到改善,最重要的,将来合并症也可能减少,冬天也不要反复看急诊、反复到医院住院了。这就是我们推荐的一个治疗方案,最佳的慢阻肺治疗方案。这可以给我们国内作为一个借鉴,也作为学习。这当然是比较先进的方法。
记者:您刚才提到慢阻肺的病人在治疗以后生活质量会得到很大的提高,他平时在饮食和生活习惯上应该注意哪些?
蔡柏蔷:慢阻肺病人一旦得了之后,要在生活上有一定的注意,要不然病情要反复的加重,造成恶化。所以饮食、起居、生活习惯都要有一定的改善。首先,慢阻肺与吸烟、吸入粉尘、污染气体都有很大关系。首先你在家里要有一个空气清新、干净、优美的环境。避免有害气体,你自己不抽烟,你的家人、亲戚朋友来看你,都不要抽烟。这才是最好的。简单说一句话,每天呼吸新鲜空气,没有污染的空气。第二,我们要做到生活有规律,这一点也很追求,所以每天要坚持一点适当的体育活动,慢阻肺病人得了病以后,一些体育锻炼、劳动是不太可能的,但是仍然要接受一些体育运动,比较轻微的户外活动,晒太阳、增强活动量。冬天要注意保暖,不要受凉,因为一受凉你的病情就要加重,尤其流感季节特别重要。慢阻肺患者冬天有条件的可以打一些流感疫苗,都可以产生一定的预防作用,不至于流感得了之后,慢阻肺给你加重。我们要注意,不抽烟以外,也不要喝酒,喝酒也会对身体造成影响。最重要的,得了病也不要自暴自弃,一定要情绪稳定。慢阻肺病人有精神抑郁、交往很少、交往比较狭窄,这也对病情恶化有一些影响。不要多愁善感、也不要太紧张,对你病情的恢复、健康的改善是非常有帮助的。另外,饮食也很重要,病人得了病一定要多吃水果蔬菜、保证蛋白质的摄入,尽量多吃一些高能量的食物,还有很重要的,我们要加强呼吸能量的锻炼,做一些力所能及的运动,深呼吸,改善你呼吸集群的呼吸能力。这样的话,也有一定的好处。
记者:感谢蔡教授的详细讲解,慢阻肺是一个非常重要的慢性呼吸性疾病,患病人数多、病程较长,严重影响生活质量,所以网友应该多关注此类疾病。网友中有支气管炎的人更要注意在冬季预防慢阻肺的发生。今天的访谈节目到此结束。
蔡柏蔷:谢谢各位网友!

 
 
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